Introduction
La chirurgie de la cataracte est l'un des actes chirurgicaux les plus courants en France. Elle vise à traiter l'opacification progressive du cristallin, une lentille normalement transparente située à l'intérieur de l'œil. Cette opacification entraîne une baisse de vision, des éblouissements et parfois une vision double. Bien que la cataracte survienne généralement après 60 ans, des formes congénitales et d’adulte jeune existent, bien que rares. La chirurgie est recommandée lorsque la cataracte devient gênante pour le patient ou dangereuse pour l'œil, bien qu'elle ne soit que très rarement considérée comme une urgence.
Les étapes du traitement
Consultations avant la chirurgie
Avant d'envisager la chirurgie, plusieurs consultations sont nécessaires. La première consultation d'ophtalmologie comprend un examen complet, incluant un fond d'œil. Une fois le diagnostic de cataracte gênante établi, un rendez-vous de consultation pré-opératoire est fixé. Cette consultation a plusieurs objectifs : informer le patient sur le déroulement de l'intervention, fixer les dates d’opération, remettre le dossier clinique et les ordonnances nécessaires, et réaliser les mesures pré-opératoires pour le choix de l’implant.
Choix de l'implant intra-oculaire
Différents types d'implants intra-oculaires existent :
- Implants monofocaux standards : permettent de corriger la myopie et l'hypermétropie pour une vision de loin ou de près sans lunettes.
- Implants multifocaux ou progressifs : corrigent la myopie/hypermétropie et la presbytie, permettant une vision de loin et de près sans lunettes pour la plupart des activités.
- Implants toriques : corrigent la myopie/hypermétropie ainsi qu’un astigmatisme important.
Le choix de l’implant dépend des caractéristiques de l'œil et des souhaits du patient. Lors du bilan pré-opératoire, le médecin présente les meilleures options adaptées à chaque cas, avec leurs avantages et inconvénients.
Déroulement de la chirurgie
La chirurgie se déroule généralement en ambulatoire à la Polyclinique de la Phocéanne à Marseille. L'intervention dure environ 20 minutes et utilise une anesthésie locale, souvent accompagnée d'une sédation. Il est courant d'opérer le premier œil, puis le second 15 jours plus tard.
La technique principale, la phacoémulsification, consiste à fragmenter et aspirer le cristallin opacifié à l'aide d'une sonde à ultrasons à travers une petite incision de 2 mm. Un implant intra-oculaire est ensuite inséré pour remplacer le cristallin devenu opaque.
Suites opératoires
Suivi post-opératoire
Le traitement post-opératoire inclut l’instillation de collyres (antibiotiques, anti-inflammatoires et lubrifiants) à débuter le soir même de l’intervention. Une coque de protection est généralement prescrite pour la nuit pendant une semaine.
Le lendemain de l'opération, la clinique contacte le patient pour s'assurer de son bien-être, suivie d'une consultation post-opératoire deux jours après, afin de contrôler le résultat de la chirurgie du premier œil et de confirmer les mesures pour le second œil. L’amélioration de la vision est souvent perceptible dès le lendemain de l’intervention et progresse au cours du premier mois.
Reprise des activités
La reprise des activités se fait progressivement :
- Activités quotidiennes et conduite : possibles dès le lendemain.
- Retour au travail : généralement au bout d’une semaine.
- Baignade, sport intense et maquillage : autorisés après 15 jours.
Une consultation finale a lieu un mois après la chirurgie du deuxième œil pour évaluer la nécessité de nouvelles lunettes.